📊 Laporan Medis Bulanan PMC untuk Tim Klinis Lapangan Rapi

Laporan Medis Bulanan PMC

Terima kasih telah meluangkan waktu untuk mengisi laporan medis bulanan ini.
Formulir ini adalah alat inti dalam program Primary Medical Care kami. Formulir ini membantu kami mendokumentasikan aktivitas klinis, mengenali risiko sejak dini, meningkatkan supervisi, dan memperkuat keselamatan pasien di semua lokasi lapangan.

Harap utamakan angka dan kotak centang bila memungkinkan, dan buat teks bebas tetap singkat dan klinis. Laporan ini bukan tentang kesempurnaan. Ini tentang akurasi, konsistensi, dan belajar dari kondisi lapangan yang nyata.

Jika Anda mengalami kendala teknis, masalah konektivitas, atau memiliki pertanyaan medis yang perlu klarifikasi,
silakan hubungi tim koordinasi secara langsung melalui WhatsApp. Jangan menunda pelaporan karena kendala teknis. Komunikasi paralel selalu dapat diterima di lapangan.

Pekerjaan Anda dan pelaporan Anda sangat penting. Terima kasih atas komitmen dan profesionalisme Anda.

Laporan Klinis Bulanan PMC (Internal) v3

Pelaporan bulanan terstruktur untuk kegiatan lapangan Primary Medical Care (PMC). Dioptimalkan untuk perangkat seluler, koneksi terbatas, dan analisis jangka panjang.

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Umum & aktivitas - Langkah 1 dari 6 – Laporan bulanan PMC

Jenis pengajuan*required

Laporan bulanan sebenarnya
Pengajuan tes/pelatihan

Pilih “Tes” jika Anda sedang berlatih atau memeriksa formulir. Pengajuan tes tidak akan dimasukkan dalam statistik resmi.

Pelaporan bulanan, dirancang untuk kerja lapangan

Gunakan angka dan kotak centang sebanyak mungkin. Jaga teks bebas tetap singkat dan klinis. Formulir ini dirancang untuk koneksi terbatas dan menghasilkan data yang dapat dibandingkan dari bulan ke bulan.

Laporan untuk bulan:

Contoh: Pilih bulan untuk laporan ini. Hanya satu pengajuan per bulan.

Tahun

Pilih tahun saat ini

Kecamatan yang dicakup

Kota Waingapu
Haharu
Kambata Mapambuhang
Kambera
Kanatang
Karera
Katala Hamu Lingu
Lewa
Lewa Tidahu
Matawai La Pawu
Ngadu Ngala
Nggaha Ori Angu
Paberiwai
Pahunga Lodu
Pandawai
Pinupahar
Rindi
Tabundung
Umalulu
Wula Waijelu
Kahaungu Eti
Mahu
Area lain

Pilih semua kecamatan yang dicakup dalam laporan ini. Gunakan "Lainnya" hanya jika kegiatan berada di luar daftar area.

Desa / dusun utama (opsional)

Sebutkan desa/dusun utama yang dicakup (teks bebas). Buat singkat. Gunakan kotak centang kecamatan di bawah untuk area resmi.

Area lain (sebutkan)

Hanya keterangan singkat. Tanpa narasi. Tanpa identitas pasien.

Agen Kawan Sehat aktif (bulan ini)

Nilai yang dipilih: 20

Total agen yang bekerja di zona ini selama bulan ini.

Agen yang mengirim laporan

Nilai yang dipilih: 20

Jumlah agen yang melaporkan kasus bulan ini (aplikasi + WhatsApp + kertas).

Supervisor medis / dokter*required

Nama klinisi penanggung jawab laporan ini.

Email supervisor medis*required

Alamat email profesional yang digunakan untuk tindak lanjut klinis dan validasi laporan jika diperlukan.

Jika "Lainnya", sebutkan supervisor

Masukkan nama dan peran klinisi atau koordinator yang bertanggung jawab.

Alamat email lain (jika tidak tercantum di atas)

Masukkan alamat email profesional hanya jika email atasan tidak tersedia dalam daftar.

Aktivitas klinis keseluruhan

Masukkan total untuk bulan ini. Gunakan 0 jika tidak ada.

Dewasa*required

Pasien usia 15 tahun ke atas (atau sesuai standar lokal).

Anak-anak*required

Pasien usia di bawah 15 tahun (atau sesuai standar lokal).

Total pasien (berdasarkan usia - otomatis)*required

Dihitung otomatis dari Dewasa + Anak-anak. Total ini digunakan untuk pemeriksaan konsistensi data dan harus sama dengan total berdasarkan jenis kelamin di bawah.

Pasien perempuan*required

Jumlah pasien perempuan dalam laporan ini (semua usia).

Pasien laki-laki*required

Jumlah pasien laki-laki dalam laporan ini (semua usia).

Total pasien (berdasarkan jenis kelamin - otomatis)*required

Dihitung otomatis dari pasien perempuan + laki-laki. Total ini harus sama dengan total berdasarkan usia di atas.

Kunjungan rumah

Konsultasi yang dilakukan di rumah pasien.

Konsultasi komunitas

Konsultasi yang dilakukan di sekolah, kantor desa, atau sesi kelompok.

Dirujuk ke fasilitas kesehatan

Pasien yang dirujuk untuk pemeriksaan, tes, perawatan, atau eskalasi.

Distribusi kasus klinis

Masukkan jumlah kasus per kondisi. Jaga kategori tetap konsisten dari waktu ke waktu.

Demam

Semua penyakit dengan demam, semua usia.

Infeksi saluran pernapasan atas

Batuk, pilek, sakit tenggorokan, gejala flu.

Nyeri otot / mialgia

Sakit kepala, nyeri punggung, nyeri sendi, nyeri tubuh umum.

Luka dan trauma

Luka bakar, sayatan, gigitan, kecelakaan lalu lintas, cedera benda tajam.

Penyakit kulit

Dermatitis, infeksi jamur, infeksi kulit sekunder, urtikaria/gatal.

Diare

Termasuk dugaan gastroenteritis dan tinja cair.

Masalah mata

Mata merah, iritasi, gejala konjungtiva.

Nyeri gigi

Sakit gigi, dugaan infeksi gigi.

Kelelahan / lemas

Lemas, sindrom kelelahan, energi rendah.

Lainnya (jumlah)

Jumlah kasus yang tidak termasuk kategori di atas.

Lainnya (sebutkan)

Hanya keterangan singkat (tanpa narasi). Contoh: nyeri epigastrium.

Jumlah total kasus klinis (otomatis)

Dihitung secara otomatis dari semua kategori kasus di atas. Total ini digunakan untuk memeriksa konsistensi data.

Pemeriksaan silang total (entri manual)

Masukkan kembali jumlah total pasien yang diperiksa bulan ini. Jumlah ini harus sesuai dengan jumlah total pasien yang dilaporkan di Bagian 2 (berdasarkan usia/jenis kelamin). Jika berbeda, jelaskan di bawah ini.

Jelaskan perbedaan (jika totalnya tidak cocok)

Briefly explain why the totals differ (e.g. late entries, missing data, correction in progress, reporting issue).

Kasus yang memerlukan perhatian khusus

Centang tanda bahaya yang ditemukan selama bulan ini. Gunakan deskripsi singkat hanya untuk sinyal utama.

Tanda bahaya yang ditemukan (centang semua yang sesuai)

Demam menetap > 48 jam
Dugaan malaria
Dugaan tuberkulosis
Luka terinfeksi
Dehidrasi berat
Gangguan penglihatan atau gejala mata berat
Gangguan kesadaran atau kejang
Kondisi serius lainnya

Ini adalah tanda klinis yang biasanya memerlukan eskalasi, pemeriksaan tambahan, atau pemantauan lebih ketat.

Nyeri (centang 'Kondisi

Jika 'Kondisi serius lainnya', sebutkan

Maksimal 1 baris.

Deskripsi klinis singkat (maksimal 3 baris)

Gunakan hanya jika diperlukan: klaster, tingkat keparahan yang tidak biasa, atau masalah keamanan. Tidak boleh mencantumkan identitas pasien.

Supervisi medis dan kualitas perawatan

Sinyal kualitas membantu pelatihan dan keselamatan penggunaan obat. Centang yang terjadi.

Indikator kualitas yang teridentifikasi

Terjadi duplikasi obat (tumpang tindih parasetamol)
Obat digunakan di luar indikasi yang tepat
Kekurangan stok memengaruhi rencana pengobatan
Agen meminta klarifikasi atau bimbingan medis
Kasus berulang yang memerlukan edukasi ulang
Terapi tidak diselesaikan sesuai anjuran
Penyimpangan dari protokol pengobatan standar
Indikator kualitas lainnya

Poin-poin ini bukan bentuk kesalahan. Ini adalah sinyal keselamatan untuk mendukung supervisi dan perencanaan logistik medis.

Jika “Lainnya”, tentukan bendera kualitas.

Satu deskripsi singkat dan faktual. Tanpa nama atau identitas pasien.

Isu-isu klinis utama bulan ini (maksimal 5 poin)

Sebutkan masalah klinis utama yang berulang atau kritis yang diamati bulan ini. Gunakan poin-poin singkat. Tidak boleh ada identitas pasien.

Kegiatan pencegahan dan edukasi kesehatan

Centang kegiatan yang dilakukan. Perkirakan jangkauan. Pencegahan adalah tindakan klinis di wilayah ultra-terpencil.

Kegiatan yang dilakukan

Edukasi kebersihan dan cuci tangan
Edukasi pencegahan malaria
Edukasi pencegahan diare dan rehidrasi oral (ORS)
Edukasi risiko merokok
Sesi edukasi di sekolah
Pesan keselamatan air / air bersih
Edukasi gizi dan pencegahan malnutrisi
Lainnya

Pilih semua yang sesuai. Jaga konsistensi dari bulan ke bulan.

Aktivitas lain (sebutkan)

Jelaskan secara singkat kegiatan tersebut. Buatlah singkat dan berdasarkan fakta.

Kendala operasional

Centang kendala yang membatasi pelayanan, pelaporan, atau keselamatan.

Kendala yang dihadapi

Masalah konektivitas atau jaringan (aplikasi/pelaporan)
Keterlambatan pengisian ulang obat
Kesalahan aplikasi atau keterbatasan perangkat
Ketidakhadiran agen (sakit, cuti melahirkan, perjalanan)
Kendala logistik (akses jalan, bahan bakar, kendaraan)
Gangguan keamanan/cuaca
Kehabisan stok persediaan (barang penting tidak tersedia)
Kendala lainnya

Kendala ini digunakan untuk perencanaan, bukan untuk penilaian.

Jika “Batasan lainnya”, sebutkan

Satu frasa pendek dan faktual. Tanpa narasi.

Prioritas dan kebutuhan bulan depan

Buat singkat. Fokus pada hal yang berdampak pada hasil.

Prioritas 1

Tindakan atau kebutuhan paling prioritas bulan ini.

Prioritas 2

Prioritas tambahan jika ada.

Prioritas 3

Prioritas tambahan jika ada.

Obat, bahan habis pakai, dan peralatan

Centang item yang habis atau sangat menipis kapan saja selama bulan ini. Tambahkan detail di bawah.

Kehabisan stok / barang dengan persediaan sangat terbatas (centang semua yang sesuai)

Paracetamol 500 mg
Ibuprofen 400 mg
Demacolin
Cetirizine 10 mg
Guaifenesin 100 mg
Antacids
DOEN
Norit
Oralit
Holizinc Tablet
Blood booster
Caviplex
Multivitamin
Amoxicillin
Povidone iodine 10%
Alcohol 70%
Ketoconazole cream 2%
Gentamicin cream 0.1%
Hydrocortisone cream 1%
Enbatic powder
Permethrin cream 5%
Insto eye drops
Ear cleaning solution
Sterile gauze
Elastic adhesive plaster
Latex gloves size L
Plastic medicine zip bags
Thermometer
Tweezers
Straight surgical scissors 12.5 cm
Nail scissors
Arm sling
Head lice comb
Eye wash cup

Fokus pada hal-hal yang membatasi perawatan.

Detail kehabisan stok dan permintaan pengadaan

Item apa, berapa lama, agen mana, dan jumlah yang dibutuhkan. Tambahkan masalah keselamatan yang mendesak.

Kualitas data dan pelaporan

Centang masalah yang memengaruhi kelengkapan atau ketepatan waktu data.

Masalah pelaporan (centang semua yang sesuai)

Kesalahan AppSheet / tidak dapat mengirim
Ponsel rusak / hilang
Tidak ada sinyal / tidak ada internet
Kasus dimasukkan terlambat (setelah akhir bulan)
Data terapi dimasukkan tidak lengkap
Entri ganda / terapi ganda terdeteksi
Staff unavailable (illness, leave, reassignment)
Lainnya

Pilih apa yang terjadi bulan ini.

Jika 'Lainnya', jelaskan masalah pelaporannya.

Satu kalimat pendek.

Sinyal keselamatan dan tanda bahaya

Centang setiap kejadian yang memerlukan peninjauan segera oleh tim medis, meskipun sudah dibahas melalui WhatsApp.

Kejadian kritis atau tanda bahaya (centang semua yang sesuai)

Dugaan malaria berat
Dehidrasi berat / dugaan diare seperti kolera
Kejang / epilepsi / kejang demam
Trauma berat (jatuh, cedera kepala, luka bakar)
Infeksi luka berat / nekrosis
Kedaruratan kehamilan atau pasca persalinan (perdarahan, sakit kepala berat, gangguan penglihatan)
Neonatus atau bayi (<2 bulan) ditangani oleh agen
Dugaan tuberkulosis / kusta / frambusia yang memerlukan rujukan
Kematian di komunitas terkait penyakit
Lainnya

Jangan sertakan detail pasien yang dapat diidentifikasi di sini.

Jika “Lainnya”, sebutkan peristiwa kritis.

Deskripsi singkat dan faktual. Tanpa identitas pasien.

Ringkasan kejadian penting (tidak dapat diidentifikasi)

Jelaskan apa yang terjadi, desa/zona mana, tindakan apa yang diambil (rujukan, tindak lanjut). Tanpa menyebutkan nama.

Prioritas pembinaan klinis

Apa yang perlu diperkuat bulan depan? Tetap praktis dan relevan.

Kebutuhan pelatihan yang teridentifikasi (centang semua yang sesuai)

Triage demam dan tanda bahaya
Perawatan luka dan pengenalan infeksi
Penggunaan obat rasional (tanpa antibiotik yang tidak perlu)
Dosis pediatrik (berdasarkan berat badan)
Tanda bahaya kehamilan/pasca persalinan
Penanganan diare dan dehidrasi (ORS)
Penanganan infeksi pernapasan (ISPA)
Skrining hipertensi dan tindak lanjut
Lainnya

Pilih hingga 5 jika memungkinkan.

Jika 'Lainnya', sebutkan kebutuhan pelatihan.

Satu kalimat pendek.

Lampiran (opsional)

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload, or Capture With Your Camera

Camera Preview

Unggah hanya foto/dokumen yang tidak dapat diidentifikasi (tanpa wajah, tanpa nama). Gunakan hanya jika diperlukan untuk peninjauan.

Validasi

Laporan diisi oleh*required

Nama orang yang mengirim laporan ini.

Peran*required

contoh: koordinator lapangan, perawat, dokter.

Tanggal*required

Tanggal pengiriman.

Validasi medis (opsional)

Jika ditinjau oleh dokter, tuliskan nama/inisial.

Tanggal pengiriman*required

Date

Time

Tanggal saat laporan ini dikirim.

Referensi laporan (opsional)

Kode internal jika digunakan (misal: PMC-UMALULU-2026-01). Kosongkan jika tidak digunakan.

Formulir pelaporan klinis internal. Data hanya digunakan untuk supervisi medis, pemantauan, dan peningkatan kualitas. Tidak ada informasi yang dapat mengidentifikasi pasien yang disimpan.

Rumah Kambera 2.0 drilling marks the first physical step toward Fair Future Foundation’s new socio-medical base in East Sumba. After two days of work, fresh water was found, making future construction, field life, and patient care possible on the site.

The Zero Malaria Spot Radio

Interactive East Sumba map

Laporan Medis Bulanan PMC

Rumah Kambera 2.0 Drilling Begins | Fair Future

Make a Donation Today

A Word from Alex

Join Our Community

Share Your Experience

Those who help us